子宮切除還是不是女人?

問:男性之所以為男性,女性之所以為女性,由什麼決定?

答:在胚胎發育過程中,性染色體X和Y就會決定胚胎是朝著男性發育還是女性發育;出生之後,男女的生殖器官和第二性徵外觀的發育由性腺產生的性激素引導,女性主要由雌孕激素、男性主要是雄激素。

這個問題,得從生理性別和社會性別分別看待,兩者同樣重要。人類的性別看起來簡單,其實挺複雜的,可劃分為基因性別、染色體性別、性腺性別、生殖器性別、心理性別和社會性別一共6種,其中前4種屬於生理性別。一般情況下,6種性別是一致的。不過老天偶爾也會開個小差,出點偏差。

從生理上說,性別取決於染色體

正常人類的染色體有23對共46條,女性46,XX、男性46,XY。在胚胎發育過程中,性染色體X和Y就會決定胚胎是朝著男性發育還是女性發育;出生之後,男女的生殖器官和第二性徵外觀的發育由性腺產生的性激素引導,女性主要由雌孕激素、男性主要是雄激素。

男性之所以為男性,女性之所以為女性,主要就是這些由頭。

當然,現實中也存在一些染色體異常的,或者發育過程中因為一些特殊原因,導致染色體性別和外觀不一致的。因為是極少數,我們就不拿來說事了。

社會性別的決定因素有很多

從第二性徵的發育開始,包括皮膚、聲線、乳腺、身形等發育,再加上月經來潮,女性的社會心理認同感慢慢會產生。

即便是一些染色體是46,XY的病例,比如雄激素不敏感綜合徵等,因為外表像極女性,青春期發育之後,他的心理認同也將是女性,社會性別就是女性,也就是說周圍的家人朋友都會當他是女人。這類病人如果治療,我們通常會切除他的男性睾丸,然後適當補充雌激素。

還有一些特殊時期特殊地區的特殊人群,比如中國古代的太監、泰國的人妖等,就是典型的社會性別和生理性別出現矛盾的例子。

人類首先是個社會的人,社會心理的性別認同很重要,醫生不能不考慮到這一點。純粹只考慮醫學生理問題,是片面的。

子宮切除,女人還是個女人

子宮切除之後,女性的外觀不會改變、依舊存在,而且社會性別也是老早就形成了;卵巢如果也保留的話,更加沒有問題,因為女性的雌孕激素是卵巢產生的,不是子宮產生;性生活也基本不會受影響。

所以,子宮切除了,女性生理上依舊是女性。

但是,我們需要考慮女性的生育和心理需求。

女性特有的生育功能和月經來潮特徵,隨著全子宮切除,就完全喪失。尤其是沒有生育過的和一些很在意月經的女性。

生育的需求我們很好理解,子宮切除後月經不來了,其實從醫學上來說,沒有多大意義,但是,好多女性每個月不來幾天月經,就沒有做女人的感覺,從心理上沒辦法接受。

對於這一點,我們婦產科醫生還是要考慮進去。

因此,現代婦產科學也衍生了很多原先是絕症必須切除子宮,而現在可以保留子宮和保留生育功能的治療方式。這是醫學的一大進步,也是社會人文關懷的一大進步。醫學不再是冷冰冰的手術和冷漠的對待。

子宮不是說切就切,婦產科醫生需要嚴格掌握手術指征,必須切的,毫不留情,能保留的,就儘量多一些關懷。

所以,全子宮切除還是不是女人,談論這個話題沒有太大的意義,我們應該認真對待子宮的去留問題,醫學因素和心理因素同樣重要同樣要考慮進診療策略中。

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