變應性鼻炎都可以免疫治療嗎?

變應性鼻炎都可以免疫治療嗎? 1

問:是不是只要是變應性鼻炎就可以免疫治療呢?
答:不是的。

過敏性鼻炎,醫生也稱變應性鼻炎(簡稱AR),咱老百姓就簡稱「鼻炎」。是特應性個體接觸變應原後由IgE介導的鼻黏膜炎症反應性疾病。簡單點來說就是容易過敏的人,接觸了導致你過敏的東西后,引起了鼻子的不舒服的反應。這些不舒服的反應主要包括反覆噴嚏、流清水樣的鼻涕、鼻塞和鼻癢,有時候有眼癢、結膜充血和/或流淚。

最新的研究表明過敏性鼻炎在我國大陸地區人口中的患病率為4%-38%,保守估計全球的患者超過6億。而且AR是哮喘發病的獨立危險因素,40%的AR患者可合併哮喘,除了哮喘,AR還與變應性結膜炎、慢性鼻-鼻竇炎、上氣道咳嗽綜合徵、分泌性中耳炎、睡眠呼吸暫停低通氣綜合徵有關。過敏性鼻炎的發病率如此之高,而且伴隨疾病又多,那究竟如何治療呢?

AR的治療原則包括環境控制、藥物治療、免疫治療和健康教育,即為「防治結合,四位一體」。環境控制主要是指避免接觸變應原和各種刺激物,門診最常用的治療方法是藥物治療和免疫治療。同時開展有針對性的健康教育,加強疾病管理和隨訪,可以使患者的各種症狀得到良好控制,顯著改善生活質量。今天我們主要談談AR的免疫治療。

免疫治療,又稱變應原特異性免疫治療,為AR的一線治療方法,臨床推薦使用。該療法是針對IgE介導的Ⅰ型變態反應性疾病的對因治療,即給予患者逐步增加劑量的變應原提取物(治療性疫苗),以誘導機體免疫耐受,使患者再次接觸相應變應原時症狀明顯減輕,甚或不產生臨床症狀。研究證實這種治療方法對AR具有近期和遠期療效,且有可能改變疾病的自然進程,預防AR發展為哮喘,減少產生新的致敏。目前臨床常用的變應原免疫治療方法有皮下注射法(皮下免疫治療)和舌下含服法(舌下免疫治療),分為劑量累加和劑量維持兩個階段,總療程3年左右。

是不是只要是變應性鼻炎就可以免疫治療呢?不是的。根據國內目前可供臨床使用的標準化變應原疫苗的種類,變應原免疫治療的適應證主要為塵蟎過敏導致的中-重度持續性AR,也就是說需要進行過敏源檢測,如果患者是塵蟎(屋塵蟎、粉塵蟎)過敏的,可以進行免疫治療。

免疫治療有沒有年齡限制呢?皮下免疫治療通常在5歲以上的患者中進行。舌下免疫治療對患者年齡沒有具體限定。但考慮到患兒的依從性、安全性和耐受性,該療法適用於3歲以上兒童。
是不是只要患者檢測出塵蟎過敏,就可以進行免疫治療呢?什麼樣的患者不能進行免疫治療呢?任何治療都會有風險的,對於AR患者來說,伴有嚴重的或未控制的哮喘(FEV1 <70%預計值)以及不可逆的呼吸道阻塞性疾病、正在使用β受體阻滯劑或血管緊張素轉化酶阻滯劑進行治療嚴重的心血管疾病、嚴重的免疫性疾病、惡性腫瘤、妊娠期,不適合進行免疫治療。

需要強調的是,由於免疫治療存在發生全身不良反應的風險,且起效較慢(一般為3個月以上),而且治療週期比較長,約3年左右,過程中病情會有反覆,因此在治療開始前,患者或監護人應該有充分的認識,治療中與醫生密切聯手才能打敗AR,自由呼吸,過上暢通無阻的生活。

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